隨著社會經濟的快速發展和生活方式的改變，我國糖尿病患病率不斷攀升。糖尿病的防治需要依靠全社會的合力，更需要加大相關知識的普及力度，建立起早期篩查、早期診斷和早期干預的全民健康防控體系。

近日，《中國糖尿病防治指南(2024 版)》在《中華糖尿病雜志》官網正式發布，新修訂的《指南》涵蓋了糖尿病流行病學、診斷與分型、三級預防、篩查與評估、教育和管理等多個方面，為臨床醫師提供了規范化綜合管理的指導。在這里向大家簡要介紹新版《指南》的相關更新要點，更好地助力糖尿病診療能力建設及相關管理目標的實現，促進糖尿病健康教育事業健康發展。

一、中國糖尿病流行病學數據更新

• 我國糖尿病患病率仍在不斷上升，從2013年的10.9%增加到2018～2019年的12.4%。各民族之間有較大差異，各地區之間也存在差異；

• 糖尿病的知曉率(36.7%)、治療率(32.9%)以及控制率(50.1%)均較前有所改善，但仍處于低水平；

• 糖尿病人群中2型糖尿病占比90%以上。

二、糖尿病診斷與分型

1、診斷

空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2h 血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c)是篩查和診斷糖尿病的主要依據。

2、分型

按病因將糖尿病分為1型糖尿病(T1DM)、T2DM、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病 4 種類型。2024 版指南新增了糖尿病分型診斷流程。

三、糖尿病的三級預防

1、針對高危人群進行糖尿病篩查，有助于早期發現糖尿病；

2、如果空腹血糖≥6.1 mmol/L、隨機血糖 a≥7.8 mmol/L 或糖化血紅蛋白(HbA 1c)≥5.7%，建議行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)；

3、糖尿病前期個體應給予生活方式干預，以降低發生糖尿病的風險；

4、糖尿病前期個體在強化生活方式干預效果不佳時可考慮藥物干預；

5、對于合并其他心血管危險因素的2型糖尿病(T2DM)患者，建議采取降糖、降壓、調脂等綜合管理措施，以預防心血管疾病(CVD°)和糖尿病微血管病變的發生；

6、血糖控制目標須個體化；

7、對于合并嚴重并發癥的糖尿病患者，推薦至相關專科進行診治。

四、糖尿病綜合控制目標和治療路徑

1、2型糖尿病(T2DM)的治療策略應該是綜合性的，包括血糖、血壓、血脂、體重的控制，以及抗血小板治療和改善生活方式等措施；

2、對大多數非妊娠成年T2DM患者，合理的糖化血紅蛋白(HbA 1c)控制目標為<7.0%；

3、HbA 1c控制目標應遵循個體化原則，年齡較輕、病程較短、預期壽命較長、無并發癥、未合并心血管疾病(CVD)的 T2DM患者，在沒有低血糖及其他不良反應的情況下，可將HbA1c控制目標設定為≤6.5%，反之則采取相對寬松的HbA1c目標；

4、生活方式干預、糖尿病自我管理教育與支持(DSMES)是T2DM的基礎治療措施，應貫穿于治療的始終；

5、早期良好的血糖控制具有重要意義，早期聯合是實現早期良好血糖控制的重要手段；

6、伴ASCVD(動脈粥樣硬化性心血管疾病)或其高危狀態的2型糖尿病患者，首選有ASCVD獲益證據的GLP-1RA(例如度拉糖肽、利拉魯肽、司美格魯肽等)或SGLT2i(例如卡格列凈、達格列凈、恩格列凈等)。2型糖尿病患者合并心衰者，降糖藥首選SGLT2i(例如卡格列凈、達格列凈、恩格列凈等)。伴CKD(慢性腎臟病)的2型糖尿病患者，首選有CKD獲益證據的SGLT2i(例如卡格列凈、達格列凈、恩格列凈等)，如不能使用SGLT2i，可選GLP-1RA(例如度拉糖肽、利拉魯肽、司美格魯肽等)；

7、不伴ASCVD或其高風險、HF或CKD的 T2DM患者，如無超重或肥胖選擇二甲雙胍治療：如有超重或肥胖，選擇有減重證據的降糖藥；

8、采用一種降糖藥治療血糖不達標者，應采用2種甚至3種不同作用機制的藥物聯合治療(包括注射制劑)；

9、在 T2DM 的 任何階段(包括新診斷時)，如出現典型的高血糖癥狀或酮癥，給予胰島素治療；

《2024版指南》T2DM高血糖治療的簡易路徑

五、糖尿病運動治療

1、建議成人糖尿病患者每周進行至少150~300 min的中等強度有氧運動及2次抗阻練習。

2、成人糖尿病患者應增加日常身體活動，減少靜坐時間，每30 min可以進行不同強度活動1~5 min，久坐生活方式者運動量應達標。

3、伴有急性并發癥或嚴重慢性并發癥時，慎行運動治療。

六、高血糖的藥物治療

1、口服降糖藥物：

增加了近年來獲批的4類新型藥物——葡萄糖激酶激活劑(GKA，如多格列艾汀)、過氧化物酶體增殖物激活受體(PPAR)泛激動劑(如西格列他鈉)、口服GLP-1RA以及固定復方口服藥制劑等新型藥物。

2、胰島素治療：

引入了依柯胰島素這一新型長效胰島素類似物；新增“T2DM患者在生活方式和口服降糖藥聯合治療的基礎上，若血糖仍未達到控制目標，可以開始胰島素或基礎胰島素/GLP-1RA固定比例復方(FRC)制劑治療”的建議；對短期胰島素強化治療方案提出了更嚴格的血糖控制目標(空腹或餐前血糖4.4~6.0 mmol/L，餐后2 h血糖4.4~8.0 mmol/L)。

七、T1DM防治

1、在高危人群(一級親屬等)中檢測胰島自身抗體篩查亞臨床期T1DM，有助于早期診斷和降低糖尿病酮癥酸中毒(DKA)的發病風險。

2、所有疑診T1DM患者，均應檢測胰島自身抗體和C肽水平，并進行隨訪；對部分胰島自身抗體陰性的“特發性”T1DM患者、有家族史或伴有特殊癥狀的患者進行基因檢測，以排除單基因突變所致的糖尿病。

3、在避免低血糖的基礎上，應使大部分患者HbA1c<7.0%；對于低血糖高風險的患者，可相應提高控制目標，使HbA1c<7.5%(A級推薦)。

4、T1DM患者需重視糖尿病自我管理教育與支持(DSMES)、營養與運動治療及心理支持，并給予每日多次胰島素注射或持續皮下胰島素輸注(CSII)進行治療。

5、推薦病程3~5年的兒童T1DM患者在10歲或青春期開始后(以較早者為準)，以及病程>5年的患者進行微血管并發癥的初次篩查。

八、兒童及青少年糖尿病防治

1、兒童和青少年T2DM在診斷的同時要注意，是否存在伴發病或并發癥，包括高血壓、微量白蛋白尿、眼底病變等，以及睡眠呼吸障礙、血脂異常和肝臟脂肪變性等。

2、青春期應注意是否合并多囊卵巢綜合征(PCOS)。起始的藥物治療可以單用二甲雙胍或胰島素，或者兩者聯合使用。

3、如果存在糖尿病癥狀、嚴重高血糖、酮癥或DKA，需要胰島素治療一旦酸中毒糾正，可聯合二甲雙胍治療。

總結：

作為糖尿病防治領域的權威指導文件，《指南》對糖尿病的診斷、治療、管理等方面提出了全新的理念與策略。《指南》表明，無論是早期還是后期治療，血糖達標都是所有糖尿病患者應追求的治療目標。生活方式干預、糖尿病自我管理教育與支持作為基礎治療措施，應當貫穿于糖尿病防控的始終。

值得注意的是，新版《指南》強調了個性化治療的重要性，個性化治療要求臨床醫生不僅要充分了解每位患者的疾病特點和生活方式，還需靈活調整治療方案。例如，不同年齡層、并發癥類型和生活習慣的患者，需要遵循不同的治療目標。在此前提之下，血糖儀的選擇和使用，就成為了患者居家控糖面臨的必備課題。

一臺優質的血糖儀不僅需要具備高精準性和強穩定性，還應提供智能便捷的操作體驗。它應當通過ISO15197:2013國際標準認證，以確保測量結果的可靠性。某些血糖儀采用無導線黃金電極橫插專利技術的試紙設計，其大握柄設計便于用戶輕松拿取和操作，有效防止試紙折損及血液交叉感染，從而保障血糖檢測的準確性與穩定性。

此外，這類血糖儀還具備藍牙同步傳輸至血糖管理APP及小程序，可以自動記錄血糖數據，并可計算7天、14天、30天、90天血糖平均值；甚至還可以與醫院進行綁定進入照護區，醫生可在醫院查看出院患者血糖數據、及時掌握患者血糖波動情況，在線提出隨訪建議。可按照醫生所述進行科學控糖，實現更有效的遠程照護。

這樣一款血糖儀憑借其從家庭到醫院的智能閉環血糖管理，無疑為糖尿病患者提供了極大的便利和支持，將成為糖尿病患者日常血糖管理的忠實伙伴，助力他們更好地掌控健康，享受高質量生活。